Ansiomerkkianomus

Ansiomerkin saajan täydellinen nimi:

Arvo tai ammatti:

Syntymäaika- ja paikka:

Postiosoite:

Sähköpostiosoite:

Hakija (yhteisön nimi):

Hakijan nimi:

Hakijan puhelinnumero:

Hakijan sähköposti:

Laskutusosoite:

Ehdotettava merkki:

Kultainen ansiomerkki (12 v.)

Hopeinen ansiomerkki (6 v.)

Hakijan perustelut esitykselle:

1. Toimintavuosien määrä seuratoiminnassa:

2. Toiminta seuran johtotehtävissä

3. Toiminta seuran muissa tehtävissä (esim. ohjaaja, valmentaja, toimitsija)

4. Toiminta seurassa kilpailijana (menestys)

5. Toiminta alueellisella tasolla / tehtävissä:

6. Toiminta valtakunnallisella tasolla /tehtävissä:

7. Aikaisemmat ansiomerkit:

Lisätietoa (esim. jakotilaisuus ja päivämäärä):

Voit tarvittaessa lisätä tiedot liitetiedostona tässä:

Vahvistan antamani tiedot oikeiksi, ja olen valmis tarvittaessa toimittamaan lisätietoa.

vahvistan

Tällä sivustolla käytetään evästeitä. Lue lisää evästeistä.